أخبار

"تم اكتشاف إصابة جاري بفيروس كورونا وتم إدخاله إلى مستشفى قريب"، هذا ما أفاد به أحد أعضاء مجموعة WhatsApp قبل بضعة أيام.استفسرت عضوة أخرى عما إذا كانت على جهاز التنفس الصناعي؟أجابت العضوة الأولى بأنها في الواقع تخضع لبرنامج "العلاج بالأكسجين".وتدخل عضو ثالث قائلاً: "أوه!هذا ليس سيئا للغاية.تستخدم والدتي مُكثّف الأكسجين منذ ما يقرب من عامين.وعلق عضو آخر مطلع قائلاً: "الأمر ليس هو نفسه.مُكثّف الأكسجين هو علاج بالأكسجين منخفض التدفق وما تستخدمه المستشفيات لعلاج المرضى المصابين بحالات حادة هو العلاج بالأكسجين عالي التدفق.

تساءل الجميع، ما هو بالضبط الفرق بين جهاز التنفس الصناعي والعلاج بالأكسجين - التدفق العالي أو التدفق المنخفض؟!

يعلم الجميع أن البقاء على جهاز التنفس الصناعي أمر خطير.ما مدى خطورة العلاج بالأكسجين؟

العلاج بالأكسجين مقابل التهوية في كوفيد19

أصبح العلاج بالأكسجين الكلمة الطنانة في علاج مرضى كوفيد-19 في الأشهر الأخيرة.شهدت الفترة من مارس إلى مايو 2020 تدافعًا جنونيًا على أجهزة التنفس الصناعي في الهند وفي جميع أنحاء العالم.لقد تعلمت الحكومات والشعوب في جميع أنحاء العالم كيف يمكن أن يؤدي فيروس كورونا (COVID19) إلى خفض تشبع الأكسجين في الجسم بصمت شديد.وقد لوحظ أن بعض المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس انخفض لديهم تشبع الأكسجين أو مستويات SpO2 إلى 50-60%، بحلول الوقت الذي وصلوا فيه إلى غرفة الطوارئ في المستشفى دون أن يشعروا بأي شيء آخر.

نطاق تشبع الأكسجين الطبيعي هو 94-100%.يوصف تشبع الأكسجين <94% بأنه "نقص الأكسجة".نقص الأكسجة أو نقص الأكسجة يمكن أن يؤدي إلى ضيق التنفس ويؤدي إلى ضيق التنفس الحاد.افترض الجميع إلى حد كبير أن أجهزة التنفس الصناعي هي الحل لمرضى كوفيد 19 الحادين.ومع ذلك، أظهرت الإحصائيات الأخيرة أن ما يقرب من 14% فقط من الأفراد المصابين بـCOVID-19 يصابون بمرض معتدل إلى شديد ويحتاجون إلى دخول المستشفى ودعم الأكسجين، مع 5% فقط آخرين يحتاجون فعليًا إلى الدخول إلى وحدة العناية المركزة والعلاجات الداعمة بما في ذلك التنبيب والتنفس. تنفس.

بمعنى آخر، 86% من الذين ثبتت إصابتهم بـCOVID19 إما بدون أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة إلى متوسطة.

هؤلاء الأشخاص لا يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين ولا إلى التهوية، لكن نسبة الـ 14% المذكورة أعلاه تحتاج إلى ذلك.وتوصي منظمة الصحة العالمية بالعلاج التكميلي بالأكسجين على الفور للمرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية أو نقص الأكسجة/نقص الأكسجة في الدم أو الصدمة.الهدف من العلاج بالأكسجين هو إعادة مستوى تشبع الأكسجين إلى >94%.

ما تحتاج لمعرفته حول العلاج بالأكسجين عالي التدفق

فقط في حالة وجودك أنت أو أحد أفراد أسرتك ضمن فئة 14% المذكورة أعلاه، فقد ترغب في معرفة المزيد عن العلاج بالأكسجين.

قد ترغب في معرفة كيف يختلف العلاج بالأكسجين عن جهاز التنفس الصناعي.

ما هي أجهزة الأكسجين المختلفة وأنظمة التوصيل؟

كيف يعملون؟ما هي المكونات المختلفة؟

كيف تختلف هذه الأجهزة في قدراتها؟

وكيف تختلف في فوائدها ومخاطرها؟

ما هي المؤشرات – من يحتاج إلى العلاج بالأكسجين ومن يحتاج إلى جهاز التنفس الصناعي؟

تابع القراءة لمعرفة المزيد…

كيف يختلف جهاز العلاج بالأكسجين عن جهاز التنفس الصناعي؟

لفهم كيفية اختلاف جهاز العلاج بالأكسجين عن جهاز التنفس الصناعي، يجب علينا أولاً أن نفهم الفرق بين التهوية والأكسجين.

التهوية مقابل الأوكسجين

التهوية – التهوية هي نشاط التنفس الطبيعي والعفوي، بما في ذلك عمليتي الشهيق والزفير.إذا كان المريض غير قادر على القيام بهذه العمليات بنفسه، فقد يتم وضعه على جهاز التنفس الصناعي، الذي يقوم بذلك نيابةً عنه.

الأوكسجين - التهوية ضرورية لعملية تبادل الغازات، أي توصيل الأكسجين إلى الرئتين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الرئتين.الأوكسجين هو الجزء الأول فقط من عملية تبادل الغازات، أي توصيل الأكسجين إلى الأنسجة.

الفرق بين العلاج بالأكسجين عالي التدفق وجهاز التنفس الصناعي في جوهره هو ما يلي.يتضمن العلاج بالأكسجين إعطائك أكسجينًا إضافيًا فقط، حيث تستمر رئتك في القيام بنشاط سحب الهواء الغني بالأكسجين واستنشاق الهواء الغني بثاني أكسيد الكربون.لا يمنحك جهاز التنفس الصناعي أكسجينًا إضافيًا فحسب، بل يقوم أيضًا بعمل رئتيك – الشهيق والزفير.

من (أي نوع من المرضى) يحتاج إلى العلاج بالأكسجين ومن يحتاج إلى التهوية؟

ومن أجل تطبيق العلاج المناسب، يجب تحديد ما إذا كانت المشكلة لدى المريض هي ضعف الأوكسجين أو سوء التهوية.

يمكن أن يحدث فشل في الجهاز التنفسي بسبب

مشكلة الأوكسجين تؤدي إلى انخفاض الأكسجين ولكن مستويات منخفضة من ثاني أكسيد الكربون طبيعية.يُعرف أيضًا باسم فشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج - ويحدث هذا عندما تكون الرئتان غير قادرتين على امتصاص الأكسجين بشكل كافٍ، ويرجع ذلك عمومًا إلى أمراض الرئة الحادة التي تتسبب في احتلال السوائل أو البلغم للحويصلات الهوائية (أصغر الهياكل الشبيهة بالكيس في الرئة والتي تتبادل الغازات).قد تكون مستويات ثاني أكسيد الكربون طبيعية أو منخفضة لأن المريض قادر على الزفير بشكل صحيح.يتم علاج المريض المصاب بمثل هذه الحالة - نقص الأكسجة - بشكل عام بالعلاج بالأكسجين.

مشكلة في التهوية تسبب انخفاض الأكسجين بالإضافة إلى ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون.يُعرف أيضًا باسم فشل الجهاز التنفسي المفرط - تحدث هذه الحالة بسبب عدم قدرة المريض على التهوية أو الزفير، مما يؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون.ثم يمنعهم تراكم ثاني أكسيد الكربون من استنشاق كمية كافية من الأكسجين.تتطلب هذه الحالة عمومًا دعم جهاز التنفس الصناعي لعلاج المرضى.

لماذا لا تكون أجهزة العلاج بالأكسجين منخفض التدفق مناسبة للحالات الحادة؟

في الحالات الحادة لماذا نحتاج إلى العلاج بالأكسجين عالي التدفق بدلاً من استخدام مكثفات الأكسجين البسيطة؟

تتطلب الأنسجة في أجسامنا الأكسجين من أجل البقاء.قد يؤدي نقص الأكسجين أو نقص الأكسجة في الأنسجة لفترة طويلة (أكثر من 4 دقائق) إلى إصابة خطيرة تؤدي في النهاية إلى الوفاة.في حين أن الطبيب قد يستغرق بعض الوقت لتقييم الأسباب الكامنة، فإن زيادة توصيل الأكسجين في الوقت نفسه يمكن أن تمنع الوفاة أو الإعاقة.

يتنفس الشخص البالغ الطبيعي ما بين 20 إلى 30 لترًا من الهواء في الدقيقة تحت مستوى النشاط المعتدل.21% من الهواء الذي نستنشقه عبارة عن أكسجين، أي حوالي 4-6 لتر/دقيقة.تبلغ نسبة FiO2 أو جزء الأكسجين المستوحى في هذه الحالة 21%.

ومع ذلك، في الحالات الحادة، يمكن أن تكون قابلية ذوبان الأكسجين في الدم منخفضة.حتى عندما يكون تركيز الأكسجين المستنشق/المستنشق 100%، فإن الأكسجين المذاب قد يوفر فقط ثلث احتياجات الأنسجة من الأكسجين أثناء الراحة.لذلك، إحدى طرق معالجة نقص الأكسجة في الأنسجة هي زيادة نسبة الأكسجين المستوحى (Fio2) من النسبة الطبيعية البالغة 21%.في العديد من الحالات الحادة، قد يؤدي تركيز الأكسجين المستوحى بنسبة 60-100% لفترات قصيرة (حتى تصل إلى 48 ساعة) إلى إنقاذ الحياة حتى يمكن تحديد علاج أكثر تحديدًا وإعطاءه.

مدى ملاءمة أجهزة الأكسجين منخفضة التدفق للعناية بالحالات الحادة

أنظمة التدفق المنخفض لديها تدفق أقل من معدل التدفق الشهيق (يتراوح التدفق الشهيق الطبيعي بين 20-30 لتر / دقيقة كما هو مذكور أعلاه).تولد أنظمة التدفق المنخفض مثل مكثفات الأكسجين معدلات تدفق تتراوح بين 5-10 لتر/م.على الرغم من أنها توفر تركيزًا للأكسجين يصل إلى 90%، نظرًا لأن المريض يحتاج إلى استنشاق هواء الغرفة لتعويض متطلبات التدفق الشهيق المتوازن - قد يكون إجمالي FiO2 أفضل من 21% ولكنه لا يزال غير كافٍ.بالإضافة إلى ذلك، عند معدلات تدفق الأكسجين المنخفضة (<5 لتر/دقيقة)، قد يحدث إعادة تنفس كبيرة لهواء الزفير القديم لأن هواء الزفير لا يتم طرده بشكل كافٍ من قناع الوجه.يؤدي هذا إلى زيادة احتباس ثاني أكسيد الكربون ويقلل أيضًا من تناول الهواء النقي/الأكسجين.

أيضًا عندما يتم توصيل الأكسجين بمعدل تدفق 1-4 لتر/دقيقة بواسطة القناع أو الشوكات الأنفية، يوفر البلعوم الفموي أو البلعوم الأنفي (الممرات الهوائية) ترطيبًا مناسبًا.عند معدلات تدفق أعلى أو عندما يتم توصيل الأكسجين مباشرة إلى القصبة الهوائية، يلزم ترطيب خارجي إضافي.أنظمة التدفق المنخفض ليست مجهزة للقيام بذلك.بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن ضبط FiO2 بدقة على LF.

على العموم، قد لا تكون أنظمة الأكسجين منخفضة التدفق مناسبة لحالات نقص الأكسجة الحادة.

مدى ملاءمة أجهزة الأكسجين عالية التدفق للعناية بالحالات الحادة

أنظمة التدفق العالي هي تلك التي يمكن أن تطابق أو تتجاوز معدل التدفق الشهيق – أي 20-30 لتر/دقيقة.يمكن لأنظمة التدفق العالي المتوفرة اليوم أن تولد معدلات تدفق تتراوح بين 2-120 لترًا في الدقيقة، تمامًا مثل أجهزة التهوية.يمكن ضبط ومراقبة FiO2 بدقة.يمكن أن تصل نسبة FiO2 إلى ما يقرب من 90-100%، نظرًا لأن المريض لا يحتاج إلى تنفس أي هواء جوي ويكون فقدان الغاز ضئيلًا.لا تمثل إعادة تنفس الغاز منتهي الصلاحية مشكلة لأن القناع يتم مسحه بمعدلات التدفق العالية.كما أنها تعزز راحة المريض من خلال الحفاظ على الرطوبة والحرارة الكافية في الغاز لتليين الممر الأنفي.

وبشكل عام، لا تستطيع أنظمة التدفق العالي تحسين الأوكسجين كما هو مطلوب في الحالات الحادة فحسب، بل يمكنها أيضًا تقليل عمل التنفس، مما يسبب ضغطًا أقل بكثير على رئتي المريض.ومن ثم فهي مناسبة تمامًا لهذا الغرض في الحالات الحادة من الضائقة التنفسية.

ما هي مكونات قنية الأنف عالية التدفق مقابل جهاز التنفس الصناعي؟

لقد رأينا أن نظام العلاج بالأكسجين عالي التدفق (HFOT) مطلوب على الأقل لعلاج حالات الفشل التنفسي الحاد.دعونا نتفحص كيف يختلف نظام التدفق العالي (HF) عن جهاز التنفس الصناعي.ما هي المكونات المختلفة لكلا الجهازين وكيف تختلف في عملها؟

يجب توصيل كلا الجهازين بمصدر الأكسجين في المستشفى مثل خط الأنابيب أو الأسطوانة.نظام العلاج بالأكسجين عالي التدفق بسيط – ويتكون من أ

مولد التدفق,

خلاط الهواء والأكسجين,

مرطب,

أنبوب ساخن و

جهاز توصيل مثل قنية الأنف.

عمل المروحة

من ناحية أخرى، فإن جهاز التنفس الصناعي أكثر اتساعًا.إنه لا يتكون فقط من جميع مكونات HFNC، بل يحتوي أيضًا على أنظمة تنفس وتحكم ومراقبة بالإضافة إلى أجهزة إنذار لإجراء تهوية آمنة ومتحكم فيها وقابلة للبرمجة للمريض.

أهم المعلمات التي يجب برمجتها في التهوية الميكانيكية هي:

وضع التهوية (الحجم أو الضغط أو المزدوج)،

الطريقة (التهوية الخاضعة للرقابة والمساعدة والدعم) و

معلمات الجهاز التنفسي.المعلمات الرئيسية هي الحجم المد والجزر والحجم الدقيق في طرائق الحجم، وضغط الذروة (في طرائق الضغط)، وتكرار الجهاز التنفسي، وضغط الزفير النهائي الإيجابي، ووقت الشهيق، وتدفق الشهيق، ونسبة الشهيق إلى الزفير، ووقت التوقف، وحساسية الزناد، والدعم. الضغط وحساسية الزفير وما إلى ذلك.

الإنذارات - للكشف عن المشاكل في جهاز التنفس الصناعي والتغيرات التي تطرأ على المريض، تتوفر إنذارات لحجم المد والجزر والدقيقة، وضغط الذروة، وتكرار التنفس، وFiO2، وانقطاع التنفس.

مقارنة المكونات الأساسية لجهاز التنفس الصناعي و HFNC

مقارنة الميزات بين جهاز التنفس الصناعي وHFNC

مقارنة الميزات HFNC وجهاز التنفس الصناعي

التهوية مقابل HFNC – الفوائد والمخاطر

يمكن أن تكون التهوية غازية أو غير غازية.في حالة التهوية الغازية، يتم إدخال أنبوب عبر الفم إلى الرئتين للمساعدة في التهوية.يحب الأطباء تجنب التنبيب قدر الإمكان بسبب التأثير الضار المحتمل على المريض وصعوبة إدارته.

التنبيب رغم أنه ليس خطيرًا في حد ذاته، إلا أنه قد يسبب

إصابة الرئتين أو القصبة الهوائية أو الحلق وما إلى ذلك و/أو

قد يكون هناك خطر تراكم السوائل،

الطموح أو

مضاعفات الرئة.

التهوية غير الغازية

تعتبر التهوية غير الغازية خيارًا مفضلاً قدر الإمكان.يوفر NIV المساعدة في التهوية التلقائية عن طريق تطبيق ضغط إيجابي على الرئتين خارجيًا، من خلال قناع وجه شائع الاستخدام ومتصل بنظام ترطيب، أو جهاز ترطيب ساخن أو مبادل للحرارة والرطوبة، وجهاز تهوية.يجمع الوضع الأكثر استخدامًا بين التهوية الداعمة بالضغط (PS) بالإضافة إلى ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP)، أو ببساطة تطبيق ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).يختلف دعم الضغط اعتمادًا على ما إذا كان المريض يتنفس أم لا، وجهد التنفس الذي يبذله.

يعمل NIV على تحسين تبادل الغازات وتقليل جهد الشهيق من خلال الضغط الإيجابي.يطلق عليه اسم "غير جراحي" لأنه يتم إجراؤه دون أي تنبيب.ومع ذلك، قد يؤدي NIV إلى ارتفاع أحجام المد والجزر التي يتم تعزيزها عن طريق دعم الضغط مما قد يؤدي إلى تفاقم إصابة الرئة الموجودة مسبقًا.

الاستفادة من HFNC

الميزة الأخرى لتوصيل الأكسجين عالي التدفق من خلال قنية الأنف هي التنظيف المستمر للمساحة الميتة في مجرى الهواء العلوي عن طريق إزالة ثاني أكسيد الكربون بشكل أفضل.وهذا يقلل من عمل التنفس للمريض ويحسن الأوكسجين.بالإضافة إلى ذلك، يضمن العلاج بالأكسجين عالي التدفق وجود نسبة عالية من FiO2.يوفر HFNC راحة جيدة للمريض من خلال تدفق الغاز الساخن والمرطب الذي يتم توصيله عبر شوكات الأنف بمعدل ثابت.يولد معدل التدفق الثابت للغاز في نظام HFNC ضغوطًا متغيرة في المسالك الهوائية وفقًا لجهد التنفس الذي يبذله المريض.بالمقارنة مع العلاج بالأكسجين التقليدي (منخفض التدفق) أو التهوية غير الجراحية، فإن استخدام العلاج بالأكسجين عالي التدفق قد يقلل من الحاجة إلى التنبيب.

فوائد HFNC

تهدف استراتيجيات العلاج للمريض الذي يعاني من حالة تنفسية حادة إلى توفير الأوكسجين الكافي.وفي الوقت نفسه من المهم الحفاظ على نشاط رئة المريض أو تعزيزه دون إجهاد عضلات الجهاز التنفسي.

لذلك يمكن اعتبار HFOT بمثابة استراتيجية الخط الأول للأكسجين لدى هؤلاء المرضى.ومع ذلك، لتجنب أي ضرر بسبب تأخر التهوية/التنبيب، فإن المراقبة المستمرة أمر بالغ الأهمية.

ملخص فوائد ومخاطر HFNC مقابل التهوية

الفوائد مقابل المخاطر لجهاز التنفس الصناعي وHFNC

استخدام HFNC وأجهزة التنفس الصناعي في علاج فيروس كورونا

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 15% من حالات كوفيد-19 تحتاج إلى العلاج بالأكسجين، وقد يضطر أقل من ثلثها قليلًا إلى الانتقال إلى التهوية.كما ذكرنا سابقًا، يتجنب مقدمو الرعاية الحرجة التنبيب قدر الإمكان.يعتبر العلاج بالأكسجين هو الخط الأول لدعم الجهاز التنفسي في حالات نقص الأكسجة.ولذلك ارتفع الطلب على HFNC في الأشهر الأخيرة.العلامات التجارية الشهيرة لـ HFNC في السوق هي Fisher & Paykel، Hamilton، Resmed، BMC إلخ.